合同中可以約定適用的法律和爭議解決的方式，以確保雙方在發生爭議時有據可依。優秀的個人住房抵押貸款合同實用模板是怎么寫的？小編給大家整理了個人住房抵押貸款合同實用模板，希望對大家有所幫助。
合同編號：
立合同單位：
借款方（即抵押人，以下簡稱“甲方”）貸款方（即抵押權人，以下簡稱“乙方”）
現有甲方向乙方借款人民幣（大寫）
元，用于購買、建造自用住房。售房單位為（寫明售房單位全稱）__。為維護甲乙雙方利益，根據國務院頒發的《借款合同條例》規定立此合同，并共同遵守以下條款。
一、甲乙雙方共同遵守《職工住房抵押貸款辦法》及其補充規定和實施細則的各項規定。
二、乙方向甲方提供的貸款，甲方只能用于購買、建造翻建自用住房，不得挪作他用。
三、甲方的借款由乙方以轉帳方式劃入售房單位或施工單位（翻建住房時）在乙方開立的存款戶。
四、甲方以（抵押物名稱）
交乙方作為借款的抵押（抵押物詳細清單附后）。抵押物的現值為
萬元，擔保
萬元貸款的償還。
五、借款期限
年，即由
年
月
日起至
年
月
日止。
貸款利率為月息 ‰。
六、借款采用本金法按月歸還本息，甲方必須于每月日前向乙方歸還貸款，本息元。
七、如遇國家統一調整存貸款利率時，按國家有關規定調整貸款利率，依此重新確定每月還本付息金額。
八、貸款期內，甲方未按本合同規定的時間償還貸款本息，逾期一個月以內的，應于下月償還貸款本息時一并歸還，乙方不予處罰，但上述情況一年不得超過兩次。逾期超過一個月或一年內發生兩次以上逾期的，乙方有權按超過的逾期天數每天向甲方收取逾期額萬分之三的罰息。
甲方簽名（章）：
地址：
電話：
乙方簽名（章）：
地址：
電話：
還款保證人（甲方所在單位）簽名（章）：
地址：
電話：
合同編號：
立合同單位：
借款方(即抵押人，以下簡稱“甲方”)
貸款方(即抵押權人，以下簡稱“乙方”)
現有甲方向乙方借款人民幣(大寫) 元，用于購買、建造自用住房，售房單位為(售房單位全稱)， 為維護甲乙雙方利益，根據國務院頒發的《借款合同條例》規定立此合同，并共同遵守以下條款。
一、甲乙雙方共同遵守《中華人民建設銀行房地產信貸部職工住房抵押貸款辦法》及(貸款銀行全稱)的補充規定和實施細則的各項規定。
二、乙方向甲方提供的貸款，甲方只能用于購買、建造翻建自用住房，不得挪作他用。
三、甲方的借款由乙方以轉帳方式劃入售房單位或施工單位(翻建住房時)在乙方開立的存款戶。
四、甲方以(抵押物名稱)
交乙方作為借款的抵押(抵押物詳細清單附后)。抵押物的現值為 萬元，擔保 萬元貸款的償還。
五、借款期限 年，即由 年 月 日起至 年 月 日止。貸款利率為月息 ‰。
六、借款采用本金法按月歸還本息，甲方必須于每月 日前向乙方歸還貸款，本息 元。
七、如遇國家統一調整存貸款利率時，按國家有關規定調整貸款利率，依此重新確定每月還本付息金額。
八、貸款期內，甲方未按本合同規定的時間償還貸款本息，逾期一個月以內的，應于下月償還貸款本息時一并歸還，乙方不予處罰，但上述情況一年不得超過兩次。逾期超過一個月或一年內發生兩次以上逾期的，乙方有權按超過的逾期天數每天向甲方收取逾期額萬分之三的罰息。
九、如遇下列情況之一者，乙方有權時抵押物進行處理。處理抵押物所得收益抵扣甲方所欠乙方貸款本息和處理抵押物引發的各項費用后，剩余部分退還給甲方，并限甲方按期搬出用于抵押的住房，不足部分由甲方所在單位負責在三個月內無條件償還。
1.甲方在貸款期內六個月內未按期歸還貸款本息或全部貸款到期后六個月未還清全部貸款本息的.;
2.甲方在合同有效期內死亡或宣布失蹤或移居國外，其法定繼承人拒不繼續履行甲方償還貸款本息的義務或無力繼續履行償還貸款本息義務的;
3.甲方違反本合同規定的任何條款的。
十、還款保證人(甲方所在單位)應積極協助乙方督促甲方按期償還借款本息。在甲方不能按期歸還借款本息且抵押處理不能履行時，還款保證人必須無條件地負責償還甲方所欠乙方的借款本息。還款保證人接到乙方要求其代甲方償還借款本息的通知后，應于三個月內無條件地代為歸還借款本息。三個月后仍未歸還的，乙方有權從其在銀行開立的住房基金存款戶或其他存款戶中扣收。
十一、甲方在未還清全部借款本息前，甲方對抵押物享有的全部權益讓渡給乙方，并不得對抵押物作任何有損乙方利益的處理。
十二、甲方需對抵押物辦理保險，保險單交乙方保管，抵押物如遇意外毀損，甲方應負責立即通知保險公司和乙方，保險公司的賠償金應首先用于歸還借款本息。若保險賠償金不足以歸還借款本息的，不足部分仍由甲方負責歸還。
十三、乙方應按合同規定辦理貸款，如因乙方原因影響甲方用款，乙方應按影響金額和天數，每天付給甲方相當于影響金額萬分之三的違約金。
十四、甲乙雙方任何一方不履行本合同條款，雙方均有權按《民事訴訟法》第一百五十八條規定執行。
十五、本合同正本一式 份，副本 份，由甲乙雙方及還款保證人(甲方所在單位)三方蓋章并經法人代表簽名、公證所公證后生效，至甲方還清乙方全部貸款本息之日起生效。
十六、補充條款：
甲方 簽名(章)：
地 址：
電 話：
乙方 簽名(章)：
地 址：
電 話：
還款保證人(甲方所在單位)
簽名(章)：
地 址：
電 話：
甲方(銀主方)
乙方(項目方)
甲方為支持乙方開發項目，協助乙方籌措建設資金，特安排資金在乙方開戶行辦理定期存款，開具人民幣大額存單，并將存單用于乙方質押寫貸款。經雙方友好協商，在平等、互惠、誠信的原則下，就存單用于為乙方擔保貸款一事，達成如下操作協議條款，共同遵守：
一、存款金額：人民幣 億元，分批操作，首批人民幣 萬元。
二、存款期限：三年定期(到期收取本息)
三、存款受益人：甲方。
四、辦理方式：甲方提供定期大額存單，為乙方在銀行按正常的質押姐貸款程序進行貸款，用于乙方的項目建設。
五、貸款銀行：乙方安排的貸款銀行須是一級支行以上單位(不包括城市商業銀行和信用社)
六、財務回報：乙方向甲方一次性支付存單面值20%的回報(中介費另行承諾)
七、存單質押風險規避：甲方開具的人民幣大額存單在用于為乙方向銀行貸款后，為確保甲方的資金安全，乙方所貸款的銀行須向大額存單受益人出具書面“銀行承諾書”(見附件)
八、本息回收：甲方所質押的存款單期滿前30天，乙方應主動、積極自行平倉還貸，解除質押，保證存單受益人按時提取存款。不管乙方是否及時還貸，存款受益人(甲方)將持貸款銀行簽發的書面“承諾書”追索存單，提取存款本息。
九、操作程序：
(1)甲乙雙方確認本操作協議條款，乙方申請的貸款銀行確認簽發書面“承諾書”。
(2)乙方向甲方提交：1、已確認并簽署的本協議書;2、“銀行承諾書”由乙方銀行簽署;3、乙方企業營業執照復印件;4、擬建項目可行性報告及批復立項文件等;5、貼息費用憑證。
(3)甲方受理后，(乙方貸款主體資格和貸款項目可行性認定由乙方貸款銀行審查確認)即向乙方發出受理商務函，明確具體的操作日程及安排。
(4)乙方按甲方通知的地點和時間安排甲方相關人員赴乙方所在地。
(5)甲方人員到達后：1、查驗乙方企業相關法律文本(營業執照、企業代碼、稅務登記證、貸款卡)是否齊備;2、項目批文原件與復印件是否相符;3、重點咨詢貸款銀行是否同意按本約定的方式辦理存、貸款并按甲方提供的“銀行承諾書”樣本簽發給存單受益人。
(六)核實無誤后，甲方即在乙方指定的.操作銀行開設專用帳戶，乙方按首筆操作資金的百分之五的標準作為履約保證金交付給甲方，待甲方首單 萬元人民幣的資金進入專用帳戶后，再進行剩余貼息的交接;然后甲方辦理轉定。
(七)在甲方辦理轉定的同時：1、乙方應將一次性貼息(扣除已交保證金)全部交給甲方;2、甲方協同乙方與貸款銀行按正常程序開具大額存單和質押寫貸款手續;3、乙方會同甲方在貸款銀行行長辦公室接受由行長和有關責任人共同簽發的存款單期滿前返還存款單的“銀行承諾書”正本，給存單受益人持有。以上環節均在貸款銀行同時辦理。
十、業務操作期間，甲方相關人員的差、旅費用均由乙方承擔，并預收乙方 萬元操作費用。
十一、違約責任：
(1) 甲方人員到達乙方所在地后，貸款銀行若不能按本條款約定方式辦理存、貸款業務，甲方可自行離開，乙方所交費用不退。
(2) 甲方人員到達乙方所在地后，乙方條件具備均能按本協議條款辦理，而甲方提出與本協議約定條款以外的任何條件或三個銀行工作日內無款到帳。致使業務不能進行，對此甲方全額退還乙方所交費用。
(3) 甲方資金到帳收取了乙方保證金后，乙方不能按本協議第九條(七)項約定方式辦理，甲方有權自行劃走存款資金，保證金不予退還。
(4) 甲方收取了保證金后不按本協議第九條(七)項約定方式辦理，甲方按所收保證金全額退還給乙方。
十二、末盡事宜：本協議若有末盡事宜，經雙方協商形成書面補充約定條款，與本協議一并執行，并產生同等法律效力。
十三、本協議一式四份，甲乙雙方各執貳份。
本協議經雙方簽字、蓋章、乙方交付了30 萬元操作費后即刻生效。業務執行完畢后，自動失效。
甲方 (蓋章)法人代表簽字：
乙方 (蓋章)法人代表簽字：
年 月 日
立合同單位：
借款方(即抵押人，以下簡稱“甲方”)
貸款方(即抵押權人，以下簡稱“乙方”)
現有甲方向乙方借款人民幣(大寫)元，用于購買、建造自用住房。售房單位為(寫明售房單位全稱)。為維護甲乙雙方利益，根據國務院頒發的《借款合同條例》規定立此合同，并共同遵守以下條款。
一、甲乙雙方共同遵守《職工住房抵押貸款辦法》及其補充規定和實施細則的各項規定。
二、乙方向甲方提供的貸款，甲方只能用于購買、建造翻建自用住房，不得挪作他用。
三、甲方的借款由乙方以轉帳方式劃入售房單位或施工單位(翻建住房時)在乙方開立的存款戶。
四、甲方以(抵押物名稱)交乙方作為借款的抵押(抵押物詳細清單附后)。抵押物的現值為萬元，擔保萬元貸款的償還。
五、借款期限年，即由年月日起至年月日止。貸款利率為月息‰。
六、借款采用本金法按月歸還本息，甲方必須于每月日前向乙方歸還貸款，本息元。
七、如遇國家統一調整存貸款利率時，按國家有關規定調整貸款利率，依此重新確定每月還本付息金額。
八、貸款期內，甲方未按本合同規定的時間償還貸款本息，逾期一個月以內的，應于下月償還貸款本息時一并歸還，乙方不予處罰，但上述情況一年不得超過兩次。逾期超過一個月或一年內發生兩次以上逾期的，乙方有權按超過的逾期天數每天向甲方收取逾期額萬分之三的罰息。
九、如遇下列情況之一者，乙方有權對抵押物進行處理。處理抵押物所得收益抵扣甲方所欠乙方貸款本息和處理抵押物引發的各項費用后，剩余部分退還給甲方，并限甲方按期搬出用于抵押的住房，不足部分由甲方所在單位負責在三個月內無條件償還。
1.甲方在貸款期內六個月內未按期歸還貸款本息或全部貸款到期后六個月未還清全部貸款本息的;
2.甲方在合同有效期內死亡或宣布失蹤或移居國外，其法定繼承人拒不繼續履行甲方償還貸款本息的義務或無力繼續履行償還貸款本息義務的;
3.甲方違反本合同規定的任何條款的。
十、還款保證人(甲方所在單位)應積極協助乙方督促甲方按期償還借款本息。在甲方不能按期歸還借款本息且抵押處理不能履行時，還款保證人必須無條件地負責償還甲方所欠乙方的借款本息。還款保證人接到乙方要求其代甲方償還借款本息的通知后，應于三個月內無條件地代為歸還借款本息。三個月后仍未歸還的，乙方有權從其在銀行開立的住房基金存款戶或其他存款戶中扣收。
十一、甲方在未還清全部借款本息前，甲方對抵押物享有的全部權益讓渡給乙方，并不得對抵押物作任何有損乙方利益的處理。
十二、甲方需對抵押物辦理保險，保險單交乙方保管，抵押物如遇意外毀損，甲方應負責立即通知保險公司和乙方，保險公司的賠償金應首先用于歸還借款本息。若保險賠償金不足以歸還借款本息的，不足部分仍由甲方負責歸還。
十三、乙方應按合同規定辦理貸款，如因乙方原因影響甲方用款，乙方應按影響金額和天數，每天付給甲方相當于影響金額萬分之三的違約金。
十四、甲乙雙方任何一方不履行本合同條款，雙方均有權按《民事訴訟法》第一百五十八條規定執行。
十五、本合同正本一式份，副本份，由甲乙雙方及還款保證人(甲方所在單位)三方蓋章并經法人代表簽名、公證處公證后生效，至甲方還清乙方全部貸款本息之日起失效。
十六、補充條款：
甲方簽名(章)：
地址：
電話：
乙方簽名(章)：
地址：
電話：
還款保證人(甲方所在單位)簽名(章)：
地址：
電話：
貸款人（抵押權人）： 身份證號：
貸款人（抵押人）： 身份證號：
雙方經過充分協商，特簽訂本合同：
第一條：借款人（抵押人）_______向貸款人（抵押權人）_______貸款人民幣（大寫）_______________用于資金周轉，借款期限從______________至______________
第二條：借款人用證號為_____________________________位于______________________________________________作為借款抵押擔保。
第三條：本合一式三份，貸款人、借款人、房管局各持一份。
貸款人： 借款人：
年 月 日
合同編號：_________
立合同單位：
借款方：_________(即抵押人，以下簡稱甲方)
地址：_________
電話：_________
貸款方：_________(即抵押權人，以下簡稱乙方)
地址：_________
電話：_________
還款保證人：_________
地址：_________
電話：_________
現有甲方向乙方借款人民幣(大寫)_________，用于購買、建造自用住房。售房單位為_________(寫明售房單位全稱)。為維護甲乙雙方利益，根據國務院頒發的《民法典》規定立此合同，并共同遵守以下條款。
一、甲乙雙方共同遵守《職工住房抵押貸款辦法》及其補充規定和實施細則的各項規定。
二、乙方向甲方提供的貸款，甲方只能用于購買、建造翻建自用住房，不得挪作他用。
三、甲方的借款由乙方以轉帳方式劃入售房單位或施工單位(翻建住房時)在乙方開立的存款戶。
四、甲方以_________(抵押物名稱)交乙方作為借款的抵押(抵押物詳細清單附后)。抵押物的現值為_________萬元，擔保_________萬元貸款的償還。
五、借款期限________年，即由________年____月____日起至________年____月____日止。貸款利率為月息_________。
六、借款采用本金法按月歸還本息，甲方必須于每月____日前向乙方歸還貸款本息_________元。
七、如遇國家統一調整存貸款利率時，按國家有關規定調整貸款利率，依此重新確定每月還本付息金額。
八、貸款期內，甲方未按本合同規定的時間償還貸款本息，逾期一個月以內的，應于下月償還貸款本息時一并歸還，乙方不予處罰，但上述情況一年不得超過兩次。逾期超過一個月或一年內發生兩次以上逾期的，乙方有權按超過的逾期天數每天向甲方收取逾期額_________的罰息。
九、如遇下列情況之一者，乙方有權對抵押物進行處理。處理抵押物所得收益抵扣甲方所欠乙方貸款本息和處理抵押物引發的各項費用后，剩余部分退還給甲方，并限甲方按期搬出用于抵押的住房，不足部分由甲方所在單位負責在三個月內無條件償還。
1.甲方在貸款期內六個月內未按期歸還貸款本息或全部貸款到期后六個月未還清全部貸款本息的;
2.甲方在合同有效期內死亡或宣布失蹤或移居國外，其法定繼承人拒不繼續履行甲方償還貸款本息的義務或無力繼續履行償還貸款本息義務的;
3.甲方違反本合同規定的任何條款的。
十、還款保證人(甲方所在單位)應積極協助乙方督促甲方按期償還借款本息。在甲方不能按期歸還借款本息且抵押處理不能履行時，還款保證人必須無條件地負責償還甲方所欠乙方的借款本息。還款保證人接到乙方要求其代甲方償還借款本息的通知后，應于三個月內無條件地代為歸還借款本息。三個月后仍未歸還的，乙方有權從其在銀行開立的住房基金存款戶或其他存款戶中扣收。
十一、甲方在未還清全部借款本息前，甲方對抵押物享有的全部權益讓渡給乙方，并不得對抵押物作任何有損乙方利益的處理。
十二、甲方需對抵押物辦理保險，保險單交乙方保管，抵押物如遇意外毀損，甲方應負責立即通知保險公司和乙方，保險公司的賠償金應首先用于歸還借款本息。若保險賠償金不足以歸還借款本息的，不足部分仍由甲方負責歸還。
十三、乙方應按合同規定辦理貸款，如因乙方原因影響甲方用款，乙方應按影響金額和天數，每天付給甲方相當于影響金額_________的違約金。
十四、甲乙雙方任何一方不履行本合同條款，雙方均有權按《民事訴訟法》第六百二十一條規定執行。
十五、本合同正本一式份，副本份，由甲乙雙方及還款保證人(甲方所在單位)三方蓋章并經法人代表簽名、公證處公證后生效，至甲方還清乙方全部貸款本息之日起失效。
十六、補充條款：_________
甲方(簽章)：_________乙方(簽章)：_________
借款人即抵押人(以下簡稱甲方)：________________________________________
貸款人即抵押權人(以下簡稱乙方)：______________________________________
保證人即售房單位(以下簡稱丙方)：______________________________________
甲方因購買或建造或翻建或大修自有自住住房，根據__市公積金管理中心和《職工住房抵押貸款辦法》規定，向乙方申請借款，愿意以所購買或建修的住房作為抵押。乙方經審查同意發放貸款。在抵押住房的房地產權證交乙方收押之前，丙方愿意為甲方提供保證。為明確各自的權利和義務，甲，乙，丙三方遵照有關法律規定，經協商一致，訂立本合同，共同遵守執行。
第一條、借款金額
甲方向乙方借款人民幣(大寫)_________________________元。
第二條、借款用途
甲方借款用于購買，建造，翻建，大修座落于_____區(縣)____街道(鎮)_____路(村)_____弄_____號_____室的住房。
第三條、借款期限
借款合同期限從_____年____月____日至____年____月___日止。
第四條、貸款利率
貸款利率按簽訂本合同時公布的利率確定年利率為___%(月利率___%)。在借款期限內利率變更，按中國人民銀行規定辦理。
第五條、存入自籌資金
甲方應在本合同簽訂后，在乙方開立活期儲蓄存款戶(儲蓄卡帳戶)，將自酬資金存入備用。如需動用甲方本人，同戶成員，非同戶配偶和非同戶血親公積金抵充自酬資金的，需提供當事人書面同意的證明，交乙方辦理劃款手續。甲方已將自籌資金支付給售房單位作首期房貸并有收據的可免存。
第六條、貸款撥付
向售房單位購買住房或通過房地產交易市場購買私房的甲方在此不可撤銷地授權乙方，在辦理住房抵押登記獲得認同(乙方確定)之日起的五個營業日內將貸款金額連同存入的自籌資金全數以甲方購房款的名義轉入售房單位或房地產交易市場在銀行開立的帳戶。
甲方建造，翻建，大修自住住房的，在本合同生效后自籌資金用完或將要用完時，有乙方主動將貸款資金劃入甲方在乙方開立的活期儲蓄存款戶儲蓄卡帳戶)按工程進度支用。
第七條、貸款償還
貸款本金和利息，采用按月等額還款方式。
貸款從發放的次月起按月還本付息。根據等額還款的計算公式計算每月等額還貸款本息，去零進元確定每月還本息額，最后一次本息接清。
(1)第一期(合同簽訂時)每月還本息額為：人民幣(大寫)____萬____仟____百____拾____元整。
(2)第二期至以后各期每月還本息額根據當年銀行公布的個人住房公積金貸款利率計算，以乙方書面通知為準，同時變動分期每月還本息額。
甲方需動同本人，同戶成員，非同住配偶和直系血親公積金用于償還貸款本息的，可在每年的________月份辦理一次，手續與本合同第五條、公積金抵充自籌資金相同。
儲蓄卡，信用卡還款
甲方必須辦理中國建設銀行上海市分行儲蓄卡，信用卡，委托乙方以自動轉帳方式還本付息的足額款項，存入儲蓄卡帳戶或信用卡帳戶，保證乙方能夠實施轉帳還款。
當因甲方原因造成用卡還款失敗時，甲方必須持現金到原貸款經辦行還款。
甲方提前將未到期貸款本金全部還清，乙方不計收提前還款手費，也不退回按原合同利率收取的貸款利息。
第八條、貸款擔保
本合同項下甲方購買的住房由丙方提供階段性保證。在未將房地產權證交乙方收押前，如發生借款人違約連續三個月拖欠貸款本息，罰息及相關費用，丙方須在接到乙方發出《履行保證責任通知書》后的十日內負責代為清償。保證期限從貸款發生之日起，至乙方取得房地產權證收押之日為止。
保證期間，借款合同的甲，乙方協議變更借款合同內容，應事先征得丙方的書面同意。
本合同項下甲方購買，建造，翻建，大修的住房作為借款的抵押擔保，由甲，乙方另行簽訂《住房抵押合同》。甲方購買期房的，應將購房預售合同交乙方保管。
第九條、合同公證
甲，乙，丙三方自本合同簽訂之日起的十日內，向公證機關辦理本合同和甲，乙方簽訂的住房抵押合同公證。
第十條、合同的變更和解除
本合同生效后，任何一方不得擅自變更和解除本合同。
甲方如將本合同項下的權利，義務轉讓給第三方，應符合有關規定，并應事先經一方書面同意(如在保證期間應征得丙方同意)，其轉讓行為在受讓方和乙方重新簽訂借款合同后生效。
第十一條、甲，乙雙方的.權利和義務
甲方有權要求乙方按合同約定發放貸款。
甲方應在合同約定的期限內向。
甲方必須按約定用途使用乙方貸款，未經乙方書面同意，甲方不得將乙方貸款挪作他用。
乙方應按合同規定期限及時發放貸款。
第十二條、違約責任
甲方在執行本合同期間，未按月償還貸款本息為逾期貸款，乙方按規定對其欠款每____天計收萬分之_____的罰息;并由甲方在活期儲蓄或儲蓄卡帳戶內存入一個月的貸款數，保證按時歸還乙方貸款。
甲方如連續六個月未償還貸款本息和相關費用，或被發現申請貸款時提供資料不實以及未經已防書面同意擅自將抵押住房出租，出售，交換，贈與等方式處分抵押住房的，乙方有權提前收回貸款本息，直至處分抵押住房，如不足以償還欠款的沒有繼續向甲方追償欠款的權利。
甲方未將乙方貸款按合同約定使用而挪作他用，對挪用部分按規定每天計收萬分之十二的罰金。
第十三條、本合同爭議解決方式
在履行本合同過程中發生爭議時，可以通過協商解決，協商不成，可以向乙方所在的人民法院起訴。在協商或訴訟期間，本合同不涉及爭議部分的條、款，仍須履行。
第十四條、其他約定事項(略)
第十五條、本合同自甲，乙，丙三方簽訂后生效，丙方保證責任至甲方所購商品房的《房地產權證》和《房地產其他權證證明》交乙方執管后終止。甲，乙雙方承擔責任至合同項下貸款本息和相關費用全部清償完畢后終止。
第十六條、本合同正本一式五份，甲，乙，丙各執一份，公證機關，房地產登記機構個執一份，副本按需確定，其中：送城市公積金管理中心一份。
甲方：(私章)
乙方：(私章)
丙方：(公章)
____年____月____日
